衛詩

　　上海市衛生計生委1月20日通報，上海市報告新增2例人感染H7N9禽流感確診病例，這兩例當鋪確診病例均搶救無效死亡。不過，其中一位姓張的醫生患病死亡卻引發了公眾關註。
　　1月17日凌晨，浦東新區人民醫二手餐飲設備台北院的醫生張曉東突然感覺自己胸悶、氣短，他被推進搶救室搶救，隨後又轉入重症監護室。張醫生於1月18日凌晨4時左右，經搶救無效死亡。1月19日，患者樣本實驗室檢測結果為H7N9禽流感病毒核酸陽性，經市級臨床專家組依據病例的臨床表現、實驗室檢測結果和流行病學調查情況，綜合判定該病例為人感染H7N9禽流感確診病例。去世前，張醫生連續發燒兩天仍坐鎮急診外科。
　　帶病工作會把疾病傳染給他人，尤其是傳染病，如流感、辦公室出租肺炎等。作為醫療部門和醫生，更應懂得這個道理。因此，如果這隻是個人行為，說明醫生本人和單位都粗心大意，應當反思。如果是單位強令生病者工作，則是單位違反勞動法和有關規定，需要糾錯。但是，從媒體報道的情況看，是因為張醫生所在的急診外科人手不夠，一個人請假，別人可能就得值24小時的班甚至更長，沒人願意那樣拖累同事。同時，張醫生的帶病工作也與診療水平有關，因為剛開始以為是普通感冒。顯然，如何增加醫生人數在滿足診療的情況下也要保證醫生的休息權是該院應當首先考慮解決的問題，而且應當提高對禽流感的診療水平。
　　然而，張醫生禽流感後堅持工作還引發了一個現在人們關心的問題，二手ManitowocH7N9禽流感會不會在人際間傳播？
　　廣東省衛生計生委18日通報稱，廣東又確診3例人感染H7N9禽流感病例，其中廣州新增的患者潘某僅5歲，1月14日發病，18日確診。這例新增的5歲女童病人的特殊之處烤肉在於，她是廣州市首例人感染H7N9禽流感本地病例的女兒，發病前曾到過其父經營的豆腐檔。
　　這就不能不引起警惕，潘姓父女先後患上H7N9禽流感是否為人傳人。雖然這需要後續的研究才能確定，但是，2013年在國內其他地方的H7N9禽流感發病已經有先例，即H7N9禽流感會在親屬之間傳播。
　　2013年8月7日，英國醫學會雜誌(BMJ)在線發表了江蘇省疾控中心的一起可能因H7N9病毒人與人傳播導致的家庭聚集性病例的研究報告。2013年5月，無錫一對父女先後死於H7N9禽流感。最初發病的是60歲的父親，於3月11日入院治療。3月15日轉至加護病房，5月4日死於器官衰竭。他的女兒以前並沒有直接接觸活禽，後來一直照顧生病的父親，但沒有採取防護措施，在大約與父親最後接觸的一星期之後發病，後來也發病並死於器官衰竭。
　　研究人員認為，女兒從患病父親那裡染上H7N9禽流感的主要原因是沒有自我保護。女兒可能是在護理父親時幫助清理其口腔中痰液，從而直接接觸父親的呼吸道分泌物，由此感染髮病。
　　此外，名列英國《自然》雜誌評選出的2013年度十大科學人物之一的中國農科院哈爾濱獸醫研究所國家禽流感參考實驗室主任陳化蘭也在研究中發現，H7N9禽流感有可能人傳人。陳化蘭等人發現，從人體分離的H7N9病毒可經飛沫在雪貂中高效傳播。這一結果發表於2013年7月19日的美國《科學》雜誌。
　　儘管此項研究並沒有直接證明人體H7N9病毒和禽體H7N9病毒可以在人與人之間經飛沫直接傳播，但由於雪貂與人類有某種相似性，故陳化蘭等人提出，如果H7N9病毒發生變異，很可能在人與人之間經空氣傳播，不能掉以輕心。
　　不過，現在值得安慰的是，無錫一對父女疑似人際間傳播H7N9禽流感的情況局限性，因為其他也接觸過這位60歲老人的朋友以及與病人住在同一病房的病人都沒有感染禽流感。這說明，即便H7N9禽流感可能在人際間傳播，也只是局限於親屬，因為親屬之間有相同的基因和疾病易感性。
（原標題：醫生染上禽流感與禽流感的人傳人）
（編輯：SN093）